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  • 健康常識

    角膜炎怎么治療?角膜炎的癥狀及治療

    時間:2015/12/8 12:48:39   作者:   來源:   閱讀:347   評論:0

      角膜炎(Keratitis)分潰瘍性角膜炎別名角膜潰瘍,非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內因,外因不合身分造成。因角膜外傷,細菌及病毒侵入角膜引起的炎癥。患眼有異物感,刺痛甚至燒灼感。球結膜外面混雜性充血,伴有怕光、流淚、視力障礙和滲出物增加等癥狀。角膜外面浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎別名角膜潰瘍,絕大部分為外來身分所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。

      角膜炎的癥狀

      除麻痹性角膜炎外,多半角膜炎患者都有強度發炎癥狀,如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內的三叉神經末梢受炎癥刺激后,引起反射性眼輪匝肌壓縮及淚液滲出過盛之故。角膜系一無血管的組織,但臨近區域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管),當炎癥累及臨近組織時,則有充血和炎性滲出。是以,角膜炎患者不只有睫狀充血,也有虹膜充血。后者表現為虹膜變色和瞳孔縮小。

      滲出物來自同一來源。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都邑發生水腫。因為角鞏膜緣充血而產生白細胞向角膜病灶處移動而發生角膜浸潤。當角膜炎癥到退行期后,臨床刺激癥狀則大為減輕。

      角膜炎癥必定使視力或多或少地受到影響,尤以炎癥侵犯瞳孔區域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不只阻礙光線進入眼內,并能使角膜外面彎曲度和屈光折射力發生改變,使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像,因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置,假如位于角膜正中,即使瘢痕很小,但影響視力卻很大。

      角膜炎的治療方法

      一、熱敷:使眼部血管擴大,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍獲得迅速的恢復。

      二、沖洗:假如滲出物較多,可用心理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將滲出物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不只削減感染擴大的身分,同時也可包管局部上藥的濃度不至減低。

      三、散瞳

      1、阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、涂1~2次(滴藥后留意壓住淚囊,以免溶液被粘膜過分吸收,引起中毒)。

      2、對純真性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用,對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須應用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重感化;一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌獲得歇息,另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者,因為眼內肌痙攣解除,因而也有減輕和止痛感化。

      四、制菌劑

      1、磺胺類化學制劑如10~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

      2、對于革蘭氏陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環素(0.5%),其抗菌感化更為有效。

      3、對于革蘭氏陰性桿菌的感染,可選用1~5%鏈霉素、0.3~0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

      4、對于細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌素,輪流交替地每數分鐘或1刻鐘滴1次,繼則酌情遞減。此外亦可采用結膜下打針的給藥途徑,每日1次,并連續打針數日,直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結膜下打針后,有時發生結膜壞死,應予以留意。

      5、抗病毒的藥有0.1%皰疹凈等。抗霉菌制劑則有制霉菌素(25,000單位/毫升),0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等。

      五、包扎和敷裹:

      1、為了使眼球停止遷移轉變,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。。這一處理特別適應于冬季。因其不只使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護感化。

      2、假如結膜囊內有滲出物者,不應包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,假如潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應于每日施以榨取繃帶包扎,假如日間弗成能,應在晚間睡眠時用之,以期挽救不良后果。

      六、病因治療:

      1、治療角膜潰瘍的同時,必須留意潰瘍發生的原因,而予以治療。

      2、最應留意者就是結膜病和營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,假如不應時治療沙眼,潰瘍可貴痊愈。又例如角膜軟化,假如不留意全身營養,彌補維生素A,不只角膜軟化可貴痊愈,且會加倍惡化。

      七、刺激療法:當潰瘍已經完全痊愈,開始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。

      對于小而致密并且位于中心的角膜白斑,為了增進視力可作增視虹膜切除術。對于較大的白斑,可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀,可用煤煙、中國墨作角膜墨針術。

      八、角膜潰瘍并發病的療法

      1、對即將穿孔的角膜潰瘍應采取緊急辦法。使患者臥床,給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內壓的藥,并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等忽然使腹內壓增加的動作。

      2、角膜潰瘍假如穿孔,不只潰瘍傾向痊愈,并可增加角膜營養。為達到這一目的,也可作人工前房穿刺術。這樣不只使房水緩慢流出,并可避免潰瘍自己穿破的不良后果,如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者,前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的感化。假如在潰瘍的基底施行前房穿刺術,可用結膜瓣隱瞞。虹膜脫出者可作虹膜切除術。

      3、對于角膜瘺患者,應施以燒灼術,同時并應施行抗青光眼手術與結膜瓣隱瞞角膜瘺法。

      4、β射線可抑制角膜血管的發展。此外,異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力,促進角膜炎的愈合。

      角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應其各類不合的臨床經由。今僅按照病原學概念結合臨床表現分類,并綜述其癥狀與療法,以期使讀者能獲得一清晰的概念。

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